Zarejestruj się

Twój e-mail (będzie używany jako login)*:

Hasło (min. 6 znaków)*:

Powtórz hasło*:

* Jeżeli rejestrujesz dziecko i jesteś jego rodzicem lub opiekunem prawnym, to podaj poniżej dane dziecka i swoje dane kontaktowe (e-mail, telefon) *

Imię*:

Nazwisko*:

Data urodzenia*:

Telefon (komórkowy 9 cyfr, bez +48)*:

Dane adresowe (niewymagane)

Kod pocztowy (XX-XXX):

Poczta:

Miasto:

Ulica:

nr/lok.:

Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych przez podmiot [twoja nazwa podmiotu]; NIP: PL [twój numer NIP] z siedzibą pod adresem: [adres zakładu optycznego] dla następujących celów:

* zapis przebiegu moich wizyt w gabinecie okulistycznym / optometrycznym, co może wymagać przekazania danych wrażliwych (np. o stanie zdrowia) dla wykonania prawidłowej diagnozy i weryfikowania postępów w leczeniu lub analizowania zalecanej korekcji na okulary, albo soczewki kontaktowe

* Pierwsza zgoda jest niezbędna, aby umówić się na wizytę.

przesyłanie informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej (np. wiadomość e-mail o aktualnych promocjach)

wykorzystanie telekomunikacyjnych urządzeń końcowych w celu marketingu bezpośredniego (np. wiadomość sms o aktualnych promocjach)

* zapoznałem się z treścią regulaminu
i akceptuję jego zapisy.

[ zmień obrazek ]

Tekst z obrazka*:

* Dane wymagane

Zarejestruj się

Nawigacja

Szybki kontakt

Prawa